میزان تعهدات برای هر یک از بیمه شدگان—قرارداد بیمه درمان تبعی( 3)

ردیف

 

عنوان پوشش

حداکثر تعهدات(ریال)

فرانشیز

1

جبران پوشش های اصلی

 جبران هزینه های بستری، جراحی های عمومی، تخصصی و فوق تخصصی ، شیمی درمانی(بستری و سرپایی)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day care ( اعمال جراحی Day care به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی ، کمتر از یک روز باشد.) - هزینه همراه افراد زیر 10 سال و بالای50 سال در بیمارستانها بجز در موارد زایمان با تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر

 

نامحدود

10

2

زایمان

هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین

80.000.000

10

3

نازائی و ناباروری

هزینه های درمان نازایی و ناباروری (هزینه های تشخیصی ، درمانی و دارویی ) و اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC, ,ZIFT ,GIFT , ميکرواينجکشن و IVF حداکثر معادل سقف تعهدات زایمان و به صورت یک پوشش مستقل از آن

 

80.000.000

20

4

روان پزشکی

جبران هزینه های بستری جهت درمان بیماری های روانپزشکی ( هزینه نگهداری بیماران روانپزشکی تحت پوشش نمی باشد.)

300.000.000

20

5

داروهای بیماری های خاص و صعب العلاج

داروهای خوراکی  و تزریقی بیماران خاص و صعب العلاج در موارد غیر بستری طبق تعریف وزارت بهداشت ،درمان و آموزش  از محل تعهدات بند 1

نامحدود

10

6

هزینه های پاراکلینکی

1-6 جبران هزینه انواع رادیوگرافی ، آنژیوگرافی عروق محیطی ، آنژیوگرافی چشم ، سونوگرافی ، ماموگرافی و انواع اسکن ، ام آر ای ، پزشکی هسته ای ( شامل اسکن هسته ای و درمان رادیوایزوتوپ ) ، دانسیتومتری

2-6 جبران هزینه انواع آندوسکوپی ، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی ، انواع اکو کاردیو گرافی ، انواع هولتر مانیتورینگ ، تست ورزش ، آنالیز پیس میکر ، EECP ، تیلت تست ، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری وPFT) ، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی ( NCV ، EMG ) ،الکتروانسفالوگرافی (EEG )، خدمات تشخیصی یورودینامیک ( نوار مثانه ) ،خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری ، پریمتری ،بیومتری و پنتاکم ، شنوایی سنجی ( انواع ادیومتری )

3-6 جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژِ و ژنتیک پزشکی ، تست های آلرژیک

4-6 جبران هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنینی شامل  تست های غربالگری جنین (مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین)

5-6 جبران هزینه فیزیوتراپی (PT ) ، گفتاردرمانی( ST) ، کاردرمانی ( OT )

500.000.000

20

7

اعمال

مجاز سرپائی

هزینه اعمال مجاز سرپائی مانند شکستگی ،دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایوتراپی ، اكسيزيون ليپوم ،بیوپسی،تخلیه کیست ، لیزر درمانی

100.000.000

20

8

ویزیت و دارو

ويزيت  عمومی ،تخصصی ، فوق تخصصی و روان پزشکی (بر اساس تعرفه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی )  و دارو بر اساس فهرست داروهاي مجاز  كشور و خدمات اورژانس در موارد غير بستري

15.000.000

20

9

سمعک

جبران هزینه مربوط به خرید سمعک ( یک یا دو گوش حداکثر تا سقف مندرج و صرفاً یک نوبت در هر سال بیمه ای )

20.000.000

20

10

 

هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری

جبران هزینه های رفع عیوب انکساری دو چشم مانند لیزیک ،لازک ،PRK ،RK ، PHAKIC با کارگذاری رینک قرنیه یا لنز داخل چشمی و هزینه لنز آرتیزان طبق فاکتور رسمی و معتبر – هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ،دوربینی ،آستیگمات با جمع قدر مطلق خالص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه آستیگمات )3 دیوپتر یا بیشتر باشد. برای هر چشم نصف سقف مندرج

 

30.000.000

 

 

20

11

دندانپزشکی

هزینه های دندانپزشکی سرپائی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه (هزینه های دندانپزشکی بر اساس تعرفه ای محاسبه می شوند که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران با هماهنگی شرکت های بیمه تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند .) شامل کلیه موارد دندانپزشکی اعم از ارتودنسی و ایمپلنت و دست دندان و سایر موارد

 

20.000.000

20

12

عینک

عينک طبي و لنز تماس طبي

5.000.000

20

13

اروتز

هزینه های اروتز (طبق تعرفه وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی )

30.000.000

20

14

اعضای طبیعی بدن

تهیه اعضای طبیعی بدن

2.000.000.000

20

15

آمبولانس

آمبولانس درون شهر

3.500.000

10

16

آمبولانس بین شهری

5.000.000

10

  • حق بیمه تعیین شده در این بیمه نامه با احتساب مالیات بر ارزش افزوده مبلغ 990.000 ریال تعیین می باشد.
  • مدت این قرارداد:  یکسال شمسی از مورخ  1399/09/01 الی 1400/09/01 می باشد